¿Quién paga cuando termina la cobertura de salud en el hogar de Medicare?

Una carta o una llamada telefónica dice que la salud en el hogar de Medicare va a terminar. Las visitas de la enfermera se detendrán. Las visitas de terapia se detendrán. Es posible que sienta susto, miedo o enojo. También es posible que tenga una pregunta clara: ¿quién paga ahora? Esta guía le da una respuesta tranquila. Explica por qué la cobertura puede terminar. Explica qué puede seguir cubierto. Muestra quién puede pagar la atención después de la fecha de fin. También le da pasos claros que puede seguir, uno a la vez. No tiene que resolver esto en un solo día. Pero sí necesita un plan. Muchas personas siguen necesitando atención en casa después de que termina la cobertura. El trabajo de bañarse, vestirse, comer y moverse por la casa no termina solo porque un programa termina. Un buen plan le ayuda a cuidar la salud, la seguridad y el dinero al mismo tiempo. Empiece con el aviso. Léalo con cuidado. Guárdelo en un lugar seguro. Las palabras de ese papel importan para apelaciones, facturas y próximos pasos.

Por qué termina la cobertura de salud en el hogar de Medicare

La salud en el hogar de Medicare no es ayuda en casa sin fin. Es un beneficio de salud con reglas. Paga atención especializada para una necesidad de salud. La atención especializada puede ser atención de enfermería o atención de terapia que debe hacer un profesional capacitado.

La cobertura puede terminar por muchas razones. Su salud puede mejorar. Su atención puede ya no necesitar a un profesional especializado. Es posible que ya no esté confinado en casa. Es posible que falte a visitas o rechace la atención. La agencia puede decir que usted cumplió sus metas. O Medicare puede decir que la atención no cumple sus reglas.

A veces, el fin es correcto. La persona está más fuerte. Puede hacer más por sí sola. A veces, el fin se siente muy pronto. La persona aún se siente débil, con dolor o insegura. Ambos sentimientos pueden ser reales. Por eso necesita leer el motivo, hacer preguntas y anotar lo que escuche.

Pida a la agencia que diga el motivo en palabras sencillas. Pregunte cuándo será la última visita pagada. Pregunte qué atención creen que usted aún necesita. Pregunte quién lo revisará después de la última visita. Anote el nombre de la persona con la que habló. Anote la fecha de la llamada. Notas pequeñas como estas pueden ayudar mucho después.

Si quiere una visión más amplia de cómo encaja el pago de la atención, empiece con la guía principal sobre cómo pagar la atención. Le ayuda a ver la salud en el hogar en el panorama completo, no solo en una semana difícil.

Situación de ejemplo

Karen Whitfield recibió la carta un martes por la mañana. Decía que la salud en el hogar de Medicare para su papá, Frank, iba a terminar. Las visitas de la enfermera y de terapia se detendrían. Frank aún necesitaba ayuda para bañarse, vestirse y caminar al baño. Karen tenía una pregunta. ¿Quién pagaría ahora?

Leyó el aviso y lo guardó en una carpeta. Llamó a la agencia y pidió el motivo en palabras sencillas. Anotó con quién habló y la fecha. Preguntó si podía apelar y leyó los pasos del aviso de inmediato. Mientras esperaba, hizo un plan de respaldo para Frank.

Luego, Karen hizo dos listas. Una era la atención que había terminado. La otra era la atención que aún podía estar cubierta. La salud en el hogar cubierta había costado $0 mientras duró. La atención médica de seguimiento bajo la Parte B por lo general significaba un coseguro del 20% después del deducible cuando el proveedor acepta la asignación, así que preguntó si el médico acepta la asignación.

Luego la familia tuvo una charla. Clasificaron las tareas de Frank en lo que podía hacer solo, lo que necesitaba un poco de ayuda y lo que necesitaba ayuda completa. La familia se encargó de los traslados, las comidas y las tareas de la casa. Antes de aceptar visitas pagadas de un asistente, Karen obtuvo el precio, la duración de la visita y las reglas de cancelación por escrito. También buscó programas de ayuda antes de pensar que la familia debía pagar sola.

Fijaron una fecha para revisar el plan, revisar cada factura línea por línea y cambiar el plan si no era seguro o no funcionaba.

Qué significa y qué no significa el fin de la cobertura

El fin de la salud en el hogar no significa que toda la atención termina. No significa que usted falló. No significa que su ser querido no necesita ayuda. Significa que un beneficio, para un tipo de atención, se detuvo según sus reglas.

Es posible que aún necesite ayuda con las tareas diarias. Muchas personas necesitan ayuda para bañarse, cocinar, limpiar, hacer compras o ir al médico. Ese tipo de ayuda a menudo se llama ayuda de custodia. La salud en el hogar de Medicare no paga ese tipo de ayuda por sí sola cuando no hay una necesidad especializada. Las familias a menudo se sorprenden al saber esto. Pensaban que ayuda en casa significaba toda la ayuda en casa. No es así.

El fin tampoco significa que todos los costos de Medicare se detienen. Es posible que aún vea a un médico. Es posible que aún reciba otra atención que Medicare cubre bajo otras partes del programa. Para la atención de la Parte B, el coseguro es por lo general el 20% después del deducible cuando el proveedor acepta la asignación. Ese dato viene de la entrada A16 del registro. Es un dato clave cuando planea un presupuesto para la atención de seguimiento.

Por eso, mantenga dos listas. La lista uno es la atención que terminó. La lista dos es la atención que puede seguir cubierta. No mezcle las listas. Una factura de la lista uno se pagará de una forma nueva. Una factura de la lista dos puede pasar primero por Medicare.

Para revisar cómo encajan los distintos tipos de atención bajo Medicare, vea la guía de cobertura. Úsela para clasificar visitas, equipo y atención médica en el grupo correcto antes de pagar una factura.

Quién puede pagar después de que termina la cobertura

No hay una sola respuesta para cada casa. Quién paga puede cambiar según el tipo de atención, su salud, sus ingresos y recursos, y qué otros planes tiene. La lista siguiente muestra las vías más comunes en palabras sencillas.

La lista siguiente resume quién puede pagar, para qué tipo de atención, y qué buen primer paso dar en cada vía.

En resumen, la lista muestra que el costo no recae en un solo lugar: puede repartirse entre usted, su familia, Medicare para otra atención, programas de ayuda o un plan privado que usted prepara por adelantado.

No acepte nueva atención pagada hasta que sepa el precio. Pregunte cuánto cuesta cada visita. Pregunte cuánto dura cada visita. Pregunte qué tareas puede y no puede hacer el trabajador. Pregunte cómo puede detener el servicio si no es una buena opción. Las buenas agencias responderán con palabras claras y pondrán las respuestas por escrito.

La ayuda familiar puede ser amable y fuerte, pero también tiene límites. Un hijo o una hija puede tener un trabajo, hijos o necesidades de salud propias. Un cónyuge puede estar frágil. Haga un plan que sea seguro para quien ayuda, así como para la persona que necesita atención. Turnos cortos, días de descanso y tareas compartidas ayudan a que un plan dure.

Antes de decidir que debe pagar todos los costos solo, busque ayuda. Una próxima lectura útil es la guía para revisar los Programas de Ahorros de Medicare y la Ayuda Adicional, que explica cómo revisar, con pasos sencillos y sin adivinar quién calificará.

• Usted, de su bolsillo: ayuda de un asistente en casa, visitas extra que usted elige comprar y atención que Medicare ya no cubre. Buen primer paso: pida el precio completo por escrito antes de que empiece la atención.
• Familia o amigos: traslados, comidas, tareas de la casa y tiempo dedicado a dar atención en casa. Buen primer paso: tenga una charla familiar y reparta las tareas de forma justa.
• Medicare, para otra atención: atención médica y otra atención cubierta de la Parte B, por lo general con coseguro. Buen primer paso: pregunte si el proveedor acepta la asignación antes de la visita.
• Un programa de ayuda: algunos costos de salud para personas que cumplen las reglas del programa. Buen primer paso: revise si califica y presente la solicitud con los documentos de prueba.
• Una agencia de atención en casa con un plan de pago privado: visitas de asistentes y otra ayuda en casa no cubierta que usted contrata. Buen primer paso: obtenga por escrito el precio de la visita, la duración de la visita y las reglas de cancelación.
• Un plan de atención a largo plazo que ya tiene: atención nombrada en ese plan, si usted cumple sus términos. Buen primer paso: llame al plan y pregunte qué prueba necesita para iniciar un reclamo.

Costos a tener en cuenta después de la fecha de fin

Su presupuesto puede cambiar rápido después de que termina la cobertura. Los nuevos costos pueden venir de visitas de asistentes que usted compra. Pueden venir de traslados para recibir atención. Pueden venir de comidas, suministros o artículos de seguridad para el hogar. Mantenga una lista sencilla de cada nuevo costo a medida que empieza.

Algunos costos pueden seguir siendo costos de Medicare, no costos privados. Piense en el equipo. Si el equipo médico duradero está cubierto, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare, y se aplica el deducible de la Parte B, según la entrada A13 del registro. Piense en el seguimiento médico. Para la Parte B, por lo general paga el 20% de coseguro después del deducible cuando el proveedor acepta la asignación, según la entrada A16 del registro. Esos son los únicos costos compartidos nombrados en esta guía, porque son los datos revisados en el registro usado para este artículo.

Si una factura muestra un costo compartido que no conoce, no lo pague con prisa. Llame y pregunte para qué es el cargo. Pregunte para qué fecha es. Pregunte si Medicare recibió la factura primero. Pregunte si el proveedor acepta la asignación. Anote cada respuesta.

Una forma clara de revisar una factura es usar la guía paso a paso para comparar un Resumen de Medicare con una factura de salud en el hogar. Muestra cómo comparar fechas, nombres de servicios y cantidades línea por línea para que no pague dos veces por la misma atención.

También puede usar la guía más amplia de costos para planear un presupuesto mensual. Ponga la atención en casa, la atención médica, el equipo, la comida y la vivienda en una sola página. Un plan que puede ver es un plan que puede cambiar con cuidado, no con pánico.

Tenga cuidado con estas señales de alerta en facturas y ofertas. Una factura por una fecha en la que nadie vino a la casa. Un cargo por un servicio que no recibió. Un vendedor que pide el pago completo por adelantado y no dará un precio por escrito. Una persona que llama y pide su número de Medicare para darle un artículo gratis. Deténgase, revise y pida ayuda a una persona de confianza si aparece alguna de estas señales.

Si cree que la decisión de fin es incorrecta

Tiene derecho a pedir una revisión rápida en muchos casos. El aviso debe decirle cómo hacerlo. El tiempo importa aquí. Lea el aviso el día en que lo recibe. Si quiere apelar, siga los pasos del aviso de inmediato. No espere a la próxima visita ni a la próxima semana.

Diga al revisor qué ha cambiado o qué no ha mejorado. Use datos, no solo sentimientos. Diga qué tareas la persona no puede hacer sola. Diga si hubo una caída, una herida, dolor o un nuevo miedo a moverse. Pida al médico y a la enfermera o terapeuta que compartan sus notas si están de acuerdo en que la atención debe continuar.

Una apelación no siempre gana. Pero una apelación clara asegura que unos ojos nuevos lean el caso. También crea un registro. Ese registro puede ayudar si después llega una factura por fechas en disputa.

Mientras espera, haga un plan de respaldo seguro. No deje un vacío en la atención que ponga a la persona en riesgo. Organice ayuda familiar o un plan privado corto si puede. La seguridad es primero, aun mientras lucha contra la factura o la fecha de fin en el papel.

Guarde copias de todos los papeles. Guarde el aviso, el plan de atención, las notas de visitas que tenga y los nombres de las personas con las que habló. Póngalos en una sola carpeta. Si necesita ayuda, una oficina local de envejecimiento, un grupo de ayuda legal o un consejero de salud puede leer la carpeta con usted y señalar los próximos pasos.

Cómo hacer un nuevo plan de atención en casa

Empiece con las necesidades, no con los servicios. Recorra un día completo en su mente. ¿Cuándo se levanta la persona? ¿Quién le ayuda a lavarse y vestirse? ¿Quién prepara la comida? ¿Quién da la medicina a la hora correcta? ¿Quién le ayuda a caminar al baño? ¿Quién está allí por la noche?

Marque cada tarea en uno de tres grupos. El grupo uno son tareas que la persona puede hacer sola y con seguridad. El grupo dos son tareas que puede hacer con un poco de ayuda o una herramienta de seguridad. El grupo tres son tareas que no puede hacer sola. Su plan de pago debe centrarse primero en el grupo tres. Esas tareas tienen el mayor riesgo si nadie ayuda.

Luego, asigne ayuda a cada tarea del grupo tres. ¿Puede la familia hacerlo a una hora fija cada día? ¿Puede un asistente pagado hacerlo en una visita? ¿Puede una herramienta hacer la tarea más segura, como una silla para la ducha o una barra? ¿Puede un médico o terapeuta sugerir una forma nueva y más segura de hacer la tarea?

Luego fije una fecha de revisión. Elija una fecha cercana para revisar el plan en familia. Pregunte qué está funcionando. Pregunte qué es muy difícil. Pregunte qué cuesta más de lo que pensaba. Cambie el plan en pasos pequeños. Un plan que puede cambiar es más fuerte que un plan que parece perfecto pero se rompe bajo presión.

Hable de dinero de forma amable y directa. Muchas familias evitan esta charla hasta que están en crisis. Diga lo que puede pagar. Diga lo que no puede pagar. Diga cuánto tiempo puede pagar a ese ritmo. Las mentiras y el silencio no ayudan. Las palabras claras permiten que toda la familia resuelva el mismo problema.

Diagrama

Texto alternativo del diagrama: Un diagrama de flujo que empieza cuando termina la cobertura de salud en el hogar de Medicare, sigue con leer el aviso y preguntar por una apelación, luego se divide en otra atención de Medicare, programas de ayuda y un plan familiar de pago privado, y termina con escribir el plan y revisar cada factura.

Pie de foto: Diagrama: el camino desde el fin de la cobertura hasta un plan de pago escrito, con una revisión de apelación y una revisión de factura incluidas.

Use el diagrama como herramienta para hablar. Imprímalo o muéstrelo en un teléfono. Recorra cada casilla con su familia. Marque la casilla en la que está hoy. Marque la próxima casilla a la que necesita llegar. Ese acto sencillo puede convertir una preocupación vaga en un próximo paso claro.

Qué hacer a continuación

Use esta lista en orden. Marque cada paso a medida que lo termina.

No tiene que hacer esto solo. Pida a un familiar de confianza, un amigo, un líder de fe o un trabajador local de envejecimiento que se siente con usted para la primera charla. Un segundo par de oídos le ayuda a escuchar precios, fechas y reglas con cuidado. Lleve su carpeta de papeles. Lleve su lista de tareas. Lleve sus preguntas por escrito.

El fin de la cobertura de salud en el hogar de Medicare es un cambio difícil. También es un momento para hacer un plan nuevo y honesto. Lea el aviso. Pregunte por sus derechos. Separe lo que sigue cubierto de lo que no. Busque ayuda antes de pensar que debe pagar solo. Y mantenga cada factura y cada promesa por escrito. Esos pasos no resolverán todos los problemas, pero le darán una base sólida mientras cuida en casa a la persona que ama.

• Lea el aviso de fin y anote la fecha de fin y el motivo dado.
• Pida a la agencia que explique el motivo en palabras sencillas y anote el nombre de la persona que lo explica.
• Pregunte si puede apelar y, si es así, siga los pasos del aviso de inmediato.
• Haga una lista de las tareas de atención que aún se necesitan cada día, por la mañana, el día y la noche.
• Clasifique las tareas en lo que la persona puede hacer sola, lo que necesita un poco de ayuda y lo que necesita ayuda completa.
• Pregunte a cada proveedor si acepta la asignación antes de aceptar más atención de la Parte B.
• Revise cualquier factura de equipo médico duradero contra el costo compartido de esta guía antes de pagar.
• Busque programas de ayuda y guarde copias de cualquier papel que envíe.
• Obtenga los precios de pago privado por escrito, con la duración de la visita y las reglas de cancelación, antes de que empiece la atención.
• Compare cada factura con el Resumen de Medicare, línea por línea, antes de pagar.
• Tenga una charla familiar para compartir tareas, costos y tiempo de descanso de forma justa.
• Fije una fecha cercana para revisar el plan y cambiarlo si no es seguro o no funciona.

Sources

• https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs