Elija una agencia de salud en el hogar según las necesidades de cuidado y la cobertura

Empiece con empresas que puedan dar el cuidado que el médico ordenó en el lugar donde usted vive. Después compare los horarios de inicio, cómo se mantienen en contacto y los datos públicos sobre calidad.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Covered home-health services require eligibility, an order, and a Medicare-certified agency. Covered visits have no patient charge under Original Medicare; covered equipment has separate cost sharing.	Check the state home-health benefit and any separately authorized personal assistance. Medicare eligibility rules should not be assumed to apply to Medicaid.	Extra personal care and other noncovered services may require a separate agreement and out-of-pocket payment.	Ask the plan about network providers, authorization, visit limits, and cost sharing before services begin.

Convierta la derivación en un resumen para comparar

Antes de llamar a las empresas, ponga los datos clave en un resumen breve. Haga una lista de los tipos de cuidado que el médico ordenó y de la zona donde se dará el cuidado. Indique el médico o la enfermera que envió la derivación y anote cómo se pagará el cuidado. Añada cualquier horario de inicio del que haya hablado con el equipo de cuidados. Mantenga a la vista los deseos propios de la persona. Anote cómo le gusta que se pongan en contacto con ella. Anote la ayuda para oír o leer, y los horarios que se mantienen libres para otras visitas. No envíe un montón grande de registros privados a cada empresa a la que llame.

Pregunte a la oficina que envió la derivación qué debe enviar a través de sus propios pasos. Pregunte qué puede dar el hogar por su cuenta. Es posible que una empresa hable con gusto sobre el cuidado, pero eso no significa que haya dicho que sí al caso. Anote a qué etapa ha llegado. El resumen le ayuda a preguntar lo mismo a cada empresa, y no es una revisión de salud. Si una empresa necesita más datos para decir si puede ayudar, pregunte quién del personal los leerá. Pregunte cómo el equipo que envió la derivación puede ponerse en contacto con esa persona del personal.

Revise la aceptación para la dirección real y los servicios pedidos

Pregunte si la empresa atiende el hogar de la persona y tiene personal para los tipos de cuidado que se pidieron. Es posible que una empresa trabaje en todo un condado y, aun así, tenga poco personal en una parte de él. También puede tener poco personal para un tipo de visita. Averigüe quién dice que sí al caso y qué todavía no está cerrado. Si una fecha de inicio es solo una suposición, pregunte cuándo puede estar segura la empresa de esa fecha. No anote una suposición en su agenda como si fuera una visita fijada.

Si una empresa dice que no, pregunte por qué con palabras sencillas. La causa puede ser la falta de personal o un tipo de cuidado que no ofrece. Puede ser un formulario que no se envió, o puede ser una regla de pago. Cada causa necesita un paso siguiente propio, así que diga al equipo de derivación cuál es el obstáculo. Ese equipo puede ayudarle a encontrar el paso siguiente. Un no de una empresa no significa que la persona no tenga ninguna necesidad, ni que ninguna empresa pueda ayudar. Mantenga notas sobre cada empresa a la que llamó y lo que dijo cada una. Esto mantiene una conversación separada de un sí firme de una empresa.

Situación de ejemplo

Elena Brooks ha vuelto a casa después de una estancia en el hospital, y su médico ha ordenado visitas de salud en el hogar. Su hijo Daniel le ayuda a elegir una agencia. Empiezan por hacer un resumen breve que enumera los servicios ordenados, la zona de la dirección de su casa y cómo le gusta a Elena que se pongan en contacto con ella.

Daniel llama a cada agencia con las mismas preguntas. Pregunta si atiende su dirección y tiene personal para los servicios que se ordenaron. Pregunta quién confirmará que la derivación ha sido aceptada y cuándo puede confirmarse la fecha de inicio. Anota cada respuesta.

Elena usa Medicare, así que revisan la cobertura con cuidado. Preguntan si la agencia tiene certificación de Medicare y qué oficina prestará el servicio. Piden al plan que confirme la vinculación, en lugar de apoyarse solo en lo que dice la agencia. También piden cualquier cargo propuesto por escrito.

Preguntan cómo se atienden las llamadas, con quién hay que hablar sobre el horario y cómo se compartirá un cambio en el plan. Miran la información pública para comparar, pero no tratan una calificación que falta como un buen resultado.

Al final, comparan las agencias usando las mismas categorías y anotan lo que todavía no está confirmado. Elena elige la agencia que puede prestar los servicios ordenados, ha confirmado su vinculación de cobertura y explica su proceso de contacto con términos claros. Guardan las razones por escrito y comparten las preguntas abiertas con el equipo que hizo la derivación, tal como aconseja esta guía.

Verifique la certificación y la relación con el plan que corresponda

Para el cuidado pagado por Medicare, la empresa debe tener certificación de Medicare. La persona también debe cumplir las reglas del beneficio. Pregunte qué empresa, ante la ley, dará el cuidado, y cómo puede revisar su estado. Algunos nombres comerciales los usan varias oficinas, así que pregunte qué oficina dijo que sí a su caso. Esto vincula el registro público, el acuerdo que usted firma y las llamadas posteriores con la misma empresa.

Es posible que la persona reciba el cuidado a través de Medicare Advantage o de un plan de otro tipo. Entonces pregunte al plan qué empresas puede usar y qué pasos debe dar para obtener un sí. Revise esta vinculación con el plan, no solo con la palabra de la empresa sobre su tarjeta. Pregunte quién le dirá si un sí todavía está en espera. Si el plan dice que una empresa está fuera de su grupo, no se puede usar. Entonces pregunte qué más puede hacer. Pregunte a través de los pasos propios del plan. Esta guía no define su propia cobertura ni hace una excepción a una regla del plan.

Compare los procesos de comunicación, no las promesas de rapidez al responder

Pregunte cómo trata la empresa las llamadas del día a día y los cambios en el plan de cuidados. Pregunte cómo trata las preocupaciones fuera del horario de trabajo, y a quién llamar para cada necesidad. El personal que reserva visitas puede mover una hora, pero quizá no sea el adecuado para una pregunta de salud. Pregunte cómo llega su nota a la persona adecuada del personal, y cómo sabe usted que la empresa la recibió.

Use casos reales cuando hable con la empresa. ¿Qué pasa si el trabajador llega tarde, o una orden no está clara? ¿Quién llama entonces al médico, y cómo se le dice a usted si cambiará un tipo de visita o una hora? La empresa debe decirle cómo trabaja y dónde se detiene su ayuda. No cuente con una respuesta rápida a cada punto en una primera llamada de ventas. Lo que cuenta es que la empresa pueda indicar quién responderá y qué datos necesita. Debe mantener a la persona al tanto, y no dejarla bloqueada mientras cada empresa piensa que otra distinta ya ha respondido.

Pregunte cómo la primera visita lleva a un plan continuo

Averigüe para qué es la primera visita y quién la hará. Pregunte cómo establece la empresa el plan después de esa visita. Pregunte cómo establece con qué frecuencia se hacen las visitas, y cómo le comunica los cambios. Una primera revisión de necesidades no es una promesa de los mismos horarios durante todo el periodo de cuidados. Conozca la diferencia entre un patrón deseado y el plan establecido por la revisión y las órdenes del médico.

Pregunte cómo puede la persona compartir sus deseos o plantear una preocupación sobre una visita. Añada las necesidades relacionadas con el habla, el oído, la vista, la lectura y cómo recibe las noticias. Si un familiar ayuda a organizar el cuidado, diga qué quiere la persona que reciba ese familiar. Diga cómo comprueba la empresa que esto está bien, cuando debe hacerlo. Acuerde cómo le llegarán las notas del día a día y los números de teléfono. El hogar debe saber qué esperar, mientras las decisiones de salud quedan en manos del equipo formado. Los cambios en el cuidado ordenado también quedan en manos de ese equipo.

Use la información pública para comparar con sus límites bien a la vista

La página de Medicare sobre el cuidado de salud en el hogar enlaza con su herramienta para comparar empresas. Los datos públicos pueden ayudarle a encontrar una empresa y a planear sus preguntas. Pero no ocupan el lugar de un sí de la empresa. No prueban que pueda empezar, ni que ofrezca los tipos de cuidado que usted pidió. Revise que la empresa y la oficina de sus conversaciones coincidan con el registro. Si falta una puntuación en el registro, no lo interprete como un buen resultado.

Pregunte cuándo se elaboraron los datos y qué significan. Una puntuación en un informe le dice algo sobre ese informe definido, no sobre la próxima visita ni sobre la salud de una persona. Dé a la empresa la oportunidad de hablar sobre una preocupación. No elija una empresa solo por una sola puntuación. Esta guía no afirma nada sobre la puntuación de ninguna empresa ni sobre lo que encontraron las revisiones allí. Si quiere confiar en un registro público, léalo primero. Revise de qué empresa trata, qué meses abarca y qué tipos de cuidado.

Aclare los costos y los servicios fuera del beneficio

Pida a la empresa que separe el cuidado que paga el beneficio de la ayuda que vende por su cuenta. Con Original Medicare, el cuidado de salud en el hogar pagado no tiene ningún cargo para usted. El equipo pagado tiene su propia parte del costo. Pida por escrito cualquier cargo para usted. Añada una nota si es por un servicio que se factura por separado. No piense que toda la ayuda está en el acuerdo. Los baños, las comidas, los desplazamientos a tiendas o el personal que se queda todo el día quizá no estén en él. La misma empresa puede venderlos en un esquema distinto.

Mantenga su plan para las horas sin visita junto a los horarios de la empresa. Si una persona necesita ayuda cuando el personal no está allí, indique el servicio o la persona que ayudará y que la dará. Es posible que la empresa le ayude a ver dónde se detiene su cuidado. Pero una lista de nombres no es una prueba. No prueba que otra empresa distinta haya dicho que sí al trabajo. Para Medicaid o un plan propio, obtenga las palabras de quien paga para la persona y el servicio reales. Las reglas estatales y de los planes varían. No las adivine a partir de una afirmación amplia. Es posible que una empresa diga que trabaja con muchos planes.

Compare si encaja en la práctica antes de decidir

Cuando terminen las llamadas, use la misma lista para cada empresa. Revise si dijo que sí, los tipos de cuidado que puede dar y cuándo puede empezar. Revise cómo ponerse en contacto con ella, los puntos de pago, cómo atiende las necesidades del habla y el oído, y lo que todavía no se sabe. Pregunte a la persona que recibe el cuidado qué carencias cuentan más para ella. Es posible que una empresa esté cerca, con un folleto atractivo. Pero es posible que a la persona le importe más que haya palabras claras sobre las reservas y los cambios.

Anote por qué eligió la empresa y qué todavía necesita un sí firme. Si su primera opción no está libre cuando la necesita, hable de esa carencia con el equipo de derivación. No se limite a esperar que el hogar pueda arreglárselas hasta entonces. Elegir una empresa es una parte de un plan de cuidados. No establece un plan de salud para una carencia sin cobertura. Una conversación amable no es motivo para cambiar medicamentos o cuidados por su cuenta. Mantenga las órdenes de salud con el equipo de cuidados. Mantenga las decisiones administrativas con la empresa encargada del servicio.

Confirme el acuerdo después de la aceptación

Una vez que la empresa haya dicho que sí, pida la hora de la primera visita y los números de teléfono correctos. Pregunte qué datos debe tener a mano el hogar. Revise cómo entra el personal y cómo puede saber quién es el trabajador. Pregunte qué hacer si duda de quién es la persona que llama. Mantenga los códigos, los datos bancarios y los archivos no vinculados al cuidado fuera del paquete para las visitas.

Después de las primeras visitas, compare lo que ocurrió con lo que la empresa dijo al principio. ¿Le comunicó los cambios, y pudo la persona preguntar lo que deseaba? ¿Las tareas que no se hicieron se enviaron a la empresa adecuada? Use datos claros cuando llame. No tiene que tratar la elección como fijada para siempre, pero un cambio también necesita cuidado. Si quiere una empresa nueva, pregunte al equipo y a quien paga cómo evitar una interrupción en el cuidado. Pregunte cómo evitar una interrupción o un choque sobre quién está a cargo mientras se estudia el cambio.

Documente una pregunta sin respuesta sin adivinar

Si una empresa no ha respondido sobre su estado, una fecha de inicio o un cargo, deje ese punto en blanco. No adivine una buena respuesta a partir de una conversación amable o un nombre muy conocido. Pregunte quién puede darle los datos que le faltan. Compare la respuesta con sus demás datos antes de confiar en ella.

Preguntas para llevar a la conversación sobre cuidados

• ¿Puede la empresa dar los tipos de cuidado que el médico ordenó en el hogar? ¿Puede decir que sí en el plazo que estableció el equipo de cuidados?
• ¿Ha dicho el plan de salud por su cuenta que la empresa está en su grupo? ¿O confía usted solo en lo que la empresa dijo sobre el plan?
• ¿Quién llama al médico que ordenó el cuidado si cambia una visita o una necesidad? ¿Y cómo puede la persona que recibe el cuidado plantear una preocupación?
• ¿Son las puntuaciones públicas lo bastante recientes como para ayudarle a elegir? Si falta una puntuación, ¿la trató como algo que falta, y no como un buen resultado?
• ¿Qué tareas quedan en el hogar cuando no se hace ninguna visita? ¿Y cómo se cubrirán esas carencias antes de la primera revisión de necesidades?

Sources

• Home health services — Medicare.gov
• Long-term care — Medicare.gov
• Home & Community Based Services — Medicaid.gov
• Home Health Quality Measures — Centers for Medicare & Medicaid Services